Kostenerstattungsverfahren für gesetzlich Versicherte

Alle nachstehenden Aussagen gelten für Klienten, bei denen wir eine psychische Störung oder eine aktue Belastung diagnostizieren und eine Psychotherapie medizinisch notwendig ist. Wenn eine Psychotherapie aus diagnostischer Sicht nicht erforderlich ist, gelten unsere Konditionen für Coaching.

 

Wir sind eine Praxis für heilkundliche Psychotherapie. Grundsätzlich benötigen Sie für unsere Leistungen eine "Zusatzversicherung Heilpraktiker". Gesetzliche Krankenkassen übernehmen unsere Kosten leider nicht, es sei denn Sie bekommen eine Kostenerstattung im Rahmen eines Kostenerstattungsverfahrens genehmigt. Eine Voraussetzung ist, dass Ihre Behandlung mit Psychotherapie medizinisch dringend erforderlich ist (Überweisung) und derzeit kein Psychotherapeut mit Kassenzulassung zur Verfügung steht. In diesem Fall können Sie eine Ausnahmegenehmigung versuchen.

 

Bei Ihrem Antrag auf Psychotherapie müssen Sie bei der Krankenkasse nachweisen, dass Sie bei keinem Vertrags-Psychothera­peuten innerhalb einer zumutbaren Wartezeit und/oder in einer örtlich angemessenen Entfernung einen Therapieplatz bekommen können. Machen Sie sich deshalb Notizen über Ihre Anrufe bei den verschiedenen Be­handlern (Datum, Uhrzeit, Ergebnis) und fügen Sie diese Angaben Ihrem Antrag auf Kostenerstattung bei.

 

Grundlegend sind die Regelungen gemäß § 13 Abs. 3 des Sozialgesetzbuches (SGB V) sowie der Vergleich vor dem Bundes­sozialgericht (BSG) vom 21.05.1997 (Az. 5 RKa 15/97). Von den obersten Sozial­richtern wurden damals die Bedingungen genannt, nach denen eine außervertragliche Kostenübernahme gemäß den Bestimmun­gen des SGB V für psychotherapeutische Leistungen möglich ist.

 

Hier nachfolgend ein Muster für Ihre Aufzeichnungen.

Sie sollten es bei mindestens 10 Vertrags-Psychothera­peuten versucht haben und dies dokumentieren.

 

 Datum/Uhr

 Therapeut

 Tel.-Nr.

 Ort

 km

  verfügbarkeit

 2.1.13, 14:00

 Fr. Schmidt

 12345678

 Berlin

 3

 kein Rückruf

 2.1.13, 15:00

 Hr. Dr. Hins

 98765432

 Berlin

 2,5

 erst in 7

  Monaten

 3.1.13, 9:00

 Fr. Möller

 22222222

 Berlin

 5

 kein Rückruf

 ...

 ...

 ...

 ...

 ...

 ...

 

Hier nachfolgend ein Muster des Antrags auf Kostenerstattung:

 

An Krankenkasse: ……………………………………………………………

 

Da ich, entsprechend beiliegendem Nachweis, bei keinem kassenzugelassenen Therapeuten in örtlich angemessener Entfernung einen Therapieplatz in zu-

mutbarer Wartezeit bekommen kann, beantrage ich auf diesem Wege gemäß

§ 13 Abs. 3 des Sozialgesetzbuches (SGB V) eine Kostenerstattung für eine ambulante Psychotherapie bei:

Mind Institute SE

Praxis für heilkundliche Psychotherapie

Friedrichstr. 88

10117 Berlin

 

Versicherungs-  Nummer:              ……………………………………………………

Name des Versicherungsnehmers:  ……………………………………………………

Adresse:     …………………………………………………………………………………….

 

 

Datum:  ………………………..      Unterschrift: ……………………………………...

Adresse:

Mind Institute SE Psychotherapie und Coaching
(innen rechts, 1. OG)
Werderscher Markt 12

DE- 10117 Berlin


Telefon: 030 8643 7645

 

Telefonisch erreichen Sie uns bei Fragen Mo-Fr von 8:30 bis 18:00 Uhr.

Leitung:
Prof. Dr. Thomas Kretschmar

Klinischer Psychologe/Dipl.-Kfm.

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